Troponina I felina

¿Que es la Troponina I (TnI)?

La troponina está formada por 3 subunidades (troponina I, T y C) que funcionan juntas como el interruptor molecular de la contracción de los cardiomiocitos. Entre ellas, la Troponina I es un marcador sensible y específico de lesión cardiaca en perros y gatos.

En el músculo cardiaco el aparato contráctil está compuesto de 

  • Actina
  • Miosina
  • Tropomiosina
  • Complejo de troponina (proteínas regulatorias)
    • Troponina T: Se une a la Tropomiosina
    • Troponina C: se une al Calcio
    • Troponina I: Inhibe la interacción

Las lesiones cardiacas causan la liberación de TnI en la sangre donde su concentración correlaciona con la severidad del daño. 

2 o 3 horas después de un evento cardiaco ya se puede detectar un incremento de la concentración de Troponina. El pico se alcanza, normalmente en 18-24 horas.

 

¿Que nos dice la Troponina I (TnI)?

La Cardiomiopatía Hipertrófica (CHM) es la enfermedad cardiaca más común y una de las 10 principales causas de muerte en gatos. La medición de la concentración de TnI puede ser útil para detectar CHM subclínica y predecir la muerte cardiaca en gatos con CHM.

  • Detección de CHM en gatos aparentemente sanos
    • Revisión anual, Pre anestesia, Gatos sospechosos de tener enfermedades cardiacas
    • Diferencia entre gatos normales y gatos con CHM subclínica
  • Predicción de muerte cardiaca en gatos con CHM
    • Niveles elevados de TnI están asociados con alto riesgo de muerte cardiovascular. 

Cardiomiopatía Hipertrófica (CHM)

  • Síntomas clínicos: Sin síntomas. Dificultad al respirar
  • Diagnóstico: Ecocardiografía; Pared del ventrículo ≥ 6 mm

  • Complicaciones
    • Fallo cardiaco congestivo (28% de los gatos con CHM)
      • El aumento de la presión en el atrio izquierdo causa contrapresión en los vasos sanguíneos de los pulmones y acumulación de líquido en estos. (Taquipnea, dificultad al respirar)
    • Tromboembolismo arterial (12-21% de los gatos con CHM)
      • El coagulo, que se forma en el atrio izquierdo, viaja hacia una arteria y forma un tromboembolismo arterial que bloquea el flujo sanguíneo causando un infarto. (parálisis, dolor severo)
  • Mortalidad
    • 23% (muerte cardiovascular en 5 años)

Diagnóstico de la CHM

  • Auscultación
    • Poco sensible y específica.. (hasta 80% en gatos con CHM y 30-45% en gatos sanos)
  • Electrocardiograma
    • No recomendado
  • Radiografía
    • Poco sensible para CHM leve o moderada pero el método de referencia para la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva
  • Ecocardiografía
    • Método de referencia para el diagnóstico de CHM pero es caro y necesita ser realizado por un especialista

El Nt-proBNP se puede considerar como un test de cribado incial para identificar la CHM avanzada

Cuando no se dispone de Rayos X o Ecocrardiografía, se debe considerar la evaluación de la concentración de NT-proBNP

  • En gatos aparentemente sanos
    • El NT-proBNP se puede considerar como un test de cribvado incial
    • Nt-proBNP → Ecocardiografía → Diagnóstico definitivo
    • ≥100 pmol/L: Alta posibilidad de CHM
    • <100 pmol/L: Resultados normales no aseguran que el gato no tenga CHM
  • En gatos con síntomas respiratorios
    • Se debe considerar el uso de test de NT-proBNP
    • Nt-proBNP → Ecocardiografía y Rayos X → Diagnóstico definitivo
    • ≥270 pmol/L: Es más probable que la causa sea insuficiencia cardiaca congestiva
    • <270 pmol/L: Es más probable que la causa sea enfermedad respiratoria

El Nt-proBNP juega un papel importante en la homeostasis cardiovascular y aumenta con el estiramiento cardíaco. 

La Troponina I juega un papel en la contracción cardiomiocítica y aumenta con la propia lesión cardíaca por lo que es mejor indicador para gatos con CHM. 

Después de un evento cardiaco, la troponina aumenta dentro de las 2-3 horas siguientes y la concentración máxima se alcanda durante las siguientes 18-24 horas. 

En gatos, la TnI es útil para evaluar la cardiomiopatía hipertrófica (CHM) que es la enfermedad cardíaca más común. 

La concentración de TnI refleja la severidad de la CHM. 

Cribado para CHM en gatos aparentemente sanos

La troponina I refleja el daño en el miocardio como consecuencia del desarrollo de CHM. 

Si se han descartado otras causas para la lesión cardiaca la medición de la TnI proporciona información adicional útil para la evaluación de la severidad de la CHM. 

TnI < 0.163 ng/ml: Probablemente excluye la CHM

TnI > 0.234 ng/ml: Probablemente identifica CHM severa

Predicción de muerte cardiaca en gatos con CHM

Mal pronóstico de CHM en gatos

Predicción de muerte cardiaca en gatos con CHM

NT-proBNP: punto de corte 250 pmol/L: Ratio de riesgo 10

Troponina I: punto de corte 0.7 ng/ml: Ratio de Riesgo 5 (independiente de la presencia de CHF o dilatación LA)

Condiciones que pueden afectar la concentración de TnI

Enfermedades no cardiacas pueden causar lesión del miocardio secundaria: 

  • Hipertiroidismo (en gatos mayores)
  • Enfermedad renal
  • Enfermedad respiratoria
  • Anemia
  • Neoplasia